017内紊疤修复的诊断方案

内紊疤和其载体内赘形融合为一个平衡体,内紊疤者有两点错误,内紊疤的紊和内赘形的错误,修复内紊疤,理顺紊乱的皮纹同时必须重新组装内赘形,才能获得预设正确内赘形,使得新切口不发生疤痕。

內紊疤对内赘形要求属客观,即便预设内赘形并非患者喜欢,只要正确,其上新切口不会发生疤痕。修复内赘的患者只需要告诉医生对新内赘形的美学要求范围,至于当前内赘的失败点、不满意点、欲修复点,无需絮叨,那些你看到和没有意识到的所有错误,医生都会找出来统归入修改方案内。因为,那些错误有残留,尤其那些直观可见、违背常形、来自旧操作的错误,不计错误貌形表现,存在方式,只要错误在,不计主观喜欢否、保留否,都会使得本次修复内赘术效果继续或更糟糕,包括切口疤痕和内赘形。

临床实际,过长或显著紊乱的内紊疤可能残留,那是经过内改术法体系精确计算后允许的,所以能避免破坏术后效果,恢复半年后,二期再计修复残余内紊疤。请明确,内紊疤的残余是经过特定计算后的决定,若能一期完成,医生想分2期都不能做到。残余后的内紊疤有两种可能:
1、内勉核心区域的内紊疤,按照内紊疤再次重复诊断。
2、内赘术操作区域以外的内紊疤,以‘内郊疤’身份继续修复。可参考文章‘内郊疤定性和修复方案’。

016内紊疤修复的术法原理

文章‘正确内赘术不留疤痕的可行性’告知,内改术法正确,可同时获得正确内赘形和切口无疤痕。正确内赘形=无疤痕,两者共生共存,其1错误表明另1同时错误。切口错误直观呈现疤痕,貌形错误直观呈现外貌。医患通常以内遮度为主认定内赘形,但内遮度仅仅是内赘貌构之一,还有(内尖位置、勉平长度)。内切口组不关注内赘形喜欢否、只关注正确否,只要内赘形错误,其上切口就发生疤痕。医生首先要确保内赘形正确,其次汇总患者美学要求转换为正确内赘形,并反馈给患者选择,将正确内赘形执行到内改术各环节。

【内衬疤的处理】
内紊疤分内衬紊疤和内勉紊疤,内赘仿形术在内衬很少设计切口,也就很少内衬疤。内衬疤隐蔽在里层,允许保留和或视作正常皮肤使用,尤其关内更能继续隐蔽。内切口组获得的皮瓣蒂,部分有位于内衬者,如果切除内衬革疤会伤害这些蒂,只能保留内衬革疤,从而最大保全内改术组装内赘形的任务。综合看内紊疤,以内勉疤和内赘形为主,内衬疤为辅,故设定内紊疤默指内勉纹疤,‘内衬紊疤’强调位于内衬的紊疤。典型内衬结构只能发生紊疤、不会陷疤。

015内韧肌发生内紊疤的解剖原理

内衬起始眦点一定为韧,向内弦蔓延过程中逐渐增加肌,当内衬韧达到一定强度,术法未能同步改变外围和核心,两者发生对抗,内衬韧越厚、越多,越导致核心维持惯性形态的力量越强,同外围形态改变后的对抗就越强,发生的内杠力就越强,内杠力协同内赘疤痕,此点参考分类‘内赘区-疤内状’。

有经验的医生,内赘术前拨动内弦弹性,间接感知内衬韧强度、评估当前内赘对切口错误宽容度,并不是每个内赘都会发生明显内疤,同切口个性化设计和内衬韧有关。假定同一错误内赘术切口,内衬韧越强,内疤痕越严重,临床所见显著白色质韧的内疤痕,一定因为内衬韧过强而非其他原因。比方‘桥赘力’,桥赘力术后恢复前期牵拉褶连接,双肤浅或脱落,未发生严重疤痕之前,就已大大减弱,所以桥赘力无论如何很难发生十分严重的白色疤痕。但内衬韧不同,它对抗内赘形改的力量很强大,不受其它因素干扰,没有缓冲,直接对应切口疤痕,或者说对抗力全部转换为切口恢复状况。

014桥赘(表肉貌)发生内紊疤的貌形原理

桥赘属于睑面结构,归入赘双区。分类‘赘双区-表肉貌’讲述了桥赘演变过程,分类‘赘双区-退潮折’讲述了拆解桥赘的术法。如下简述桥赘。

睑面从内弦发出弦线主控胸面,弦线高层为表面、低层为里面,内赘只牵拉内表传导到表面,土线0382≤弦线演变高度≤圣线1.618。
睑面从尾赘发出潮线主控骶面,潮线高层为背面、低层为腹面,尾赘同时牵拉背面和腹面,背面获得的力远远大于腹面,睑缘0≤潮线演变高度≤尊线1。

弦线和潮线位置高的线的以上属于(表面和背面)的重叠区,选择双折以下的重叠区定义为桥幅,此时只能为表双折,没有表双折那就没有桥幅也就没有桥赘,其中潮线和弦线是桥赘的客观变量,双折是桥赘的主观变量。主客观组合后获得桥赘。
重叠区贯通了,内赘顺沿表面的牵力,和尾赘顺沿背面的牵力,对抗极大,睁态时背表面皮肤鼓起睑面。表双折的褶,连接背表面皮肤到提肌,睁态时,睁提力和鼓套力对抗,结果就是牵拉尾背和内表。双折下的背表面在表双作用下形成肉条,肉条对抗褶连接,随术后恢复,褶连接松散,表肉貌减弱,最终双肤浅或脱落。在未肤浅或脱落之前,桥赘(表肉貌结构)持续牵拉内表和尾背,只要两者存在切口,不计正确否,一定发生疤痕,尤其内赘为多手术区。

013内紊疤发生的力学机制

内紊疤只发生在内勉纹,它有内勉力和内聚力。内勉力绝对发生疤痕,内聚力绝对避免疤痕。两力综合作用下,切口产生内力(挛缩力|紧愈力|内杠力),导致內紊疤。

内勉力顺沿勉纹走行,切口同勉纹有角度时,将内勉力分拆为切口的牵力和张力,张力可被内聚力完全对抗只余下牵力,所以,内紊疤挛缩不萎缩。牵力协同内勉力,内勉力协同内遮度,内遮度越重内紊疤就越重。

切口同勉纹成一定角度α,遵循文章‘皮肤切口疤痕发生的力学机制’所述规则,发生纹杠力,在内赘称作内杠力。内杠力使得切口局部皮纹扭转而发生皮纹紊乱。发生内赘皮纹紊乱因素有3个:预设内赘形本身就错误、组装内赘形的切口组有错误、内杠力扭转皮纹。临床实例所见后操内赘皮纹紊乱更多来自前两者,而非内杠力。在修复时不计原因,统一理顺即可。

结合两点看内紊疤包含两种疤的成分:紊乱皮纹、挛缩疤痕。
严格定义疤痕的话,只有挛缩属于疤痕,仅当内勉力过强导致挛缩严重演变为内革疤时,需要切除,如果不革,则原位保留当做正常皮肤使用。
紊乱皮肤属于正常肤质的皮纹紊乱,需设计特定切口组理顺紊乱,不可切除,内赘就那么大点的地方,当前的紊乱恰好就是内赘形丑恶的原因,新内赘形的组装恰好需要哪些紊乱的皮纹作为原材料,这一点要深深的铭记在心。

012错误内赘术的疤痕不一定显著

内疤3种:
当切口在内勉、内遮度中度以上,发生内紊疤
当切口在内疏、内遮度轻度以内,发生内射疤
当切口在陡面、内遮度轻度以内,发生内括疤
如上切口依次距离眦点更远、更近鼻侧。

操作内赘术的范围通常距离眦点较近,切口仅在内勉的开内,术后内遮度轻,内勉力弱,则内紊疤不显著,继续看如下情况:
内疏没有切口时,可不发生内射疤。
内疏有切口时,内疏纹越多,内射疤越显著;反之不显。

发生内括疤的条件在3种内疤最苛刻:内遮度要轻,切口距离眦点要远而在陡面,以开内为目的的内赘术很少设定切口更近鼻侧。

综合看,即便错误内赘术也有不发生显著内疤的可能性,但内赘形错误,好在大家只关注内遮度,没有关注完整内赘貌形的能力。发生内疤,除错误操作还需要其它条件配合,后面会给予更加详细的论述。

011正确内赘术不留疤痕的可行性

【内眼角解剖决定它是最不容易产生疤痕的部位】
内眼角皮肤薄、肌肉较厚,柔韧有弹性容易缓冲拉力、血管循环丰富,使得内赘全层单位厚度有极为丰富的血液,为切口愈合提供充沛的最基本条件。那么切口疤痕的原因仅余力学,只要摒除力学原因,内赘术不留疤痕完全可行。

人体有很多部位创伤后不容易产生疤痕,唇部、颊粘膜、会阴,共同特点,皮肤薄、柔韧有弹性、血液循环丰富、肌肉为主,与内眼角解剖类似。

脖子的皮肤软,但是厚,且血液循环不充沛,顺沿脖纹的短切口可以完全避免拉力,但愈合后还是会有疤痕可见。
大腿外侧和内侧,拉力弱,只因为皮肤特点,哪怕只是单纯切开再缝合也容易留下疤痕。

【避免内疤的内赘力学机制】
内赘础论文章‘内赘改形手段是切口设计’告知,内切口组首要任务组装内赘形,以内赘术前形为基础、术后形为目标,获取两种差形,利用3者,设计特定的、类似七巧板的切口组,拆解旧内赘立体形,组装新内赘立体形。

010内赘力学结构使得内眼角最容易产生疤痕

当前从宏观上讲解内眼角切口发生疤痕原因。文章‘皮肤切口疤痕发生的力学机制’告知,只要切口受到牵拉力,切口便会产生3种内力(挛缩力|紧愈力|内杠力)从而引发疤痕。内衬疤来至内表切口同内衬切口的贯通,以内表为主论述,内表分两区域,内勉发生内紊疤、内疏发生内射疤。

【内勉纹的力】
顺勉纹有内勉力,不计强弱恒定牵拉切口,是发生疤痕的主力;垂勉纹有内聚力,不计强弱恒定不牵拉切口,可被忽略。选取相对勉纹走行方向不同角度的切口分析:
顺勉纹切口——内勉力牵拉切口发生挛缩力——挛缩疤痕,内杠力=0。
垂勉纹切口——内勉力牵拉切口发生紧愈力——萎缩疤痕,内杠力=0。
与勉纹向内尖方向成角α的切口——牵拉力在切口走行同时形成两分力(挛缩力和紧愈力),还有内杠力。0°≤β≤45°时,向拉力的皮纹向旋转,45°≤β≤90°时,向垂纹向旋转。

【内疏纹的力】
顺疏纹有内疏力,垂疏纹有内散力,两力都较弱,不发生(挛缩疤痕和萎缩疤痕),但是会刺激切口附近的匝肌丝分类,成放射凹陷状痕迹,严格来说这个不是疤痕,仅仅是疏纹肌丝的凹陷,只是大家习惯称作疤痕。

009内眼角疤痕貌形分类

单纯从貌形分内疤3种类型:内(紊|射|括)疤。
內紊疤,严重者可演变为‘内革疤’。
内陷疤,继续分内(射|括)疤,凹陷方式、位置、形成机制全都不相同。两种陷疤不会演变为‘内革疤’。
内紊疤和内弦疤的修复,必须随同内改术流程,后者操作有范围,超出范围的内疤段落称作‘内郊疤’,待二期独立术法修改。

【内紊疤和内革疤和内周疤】
以眦点为中心位于内衬和内勉的疤疤癞癞可附加色素沉着,本质为皮纹紊乱,可伴有疤肤质不同程度损毁,严重为白色‘内革疤’。内衬横向无力,内衬顺向力比内勉力弱极多,被内表保护起来,不易发生疤痕,如果有,通常因为内衬和内表有切口连通,内表疤痕连带内衬发生疤痕。另外,内赘仿形术通常不在内衬做切口,最终,少见内衬疤、多见内表疤,提及‘内疤’默认位于内表,提及‘內紊疤’默认位于内表。

‘内紊疤’只能发生在内勉,大约‘内遮度≥0.236’,通常可感知顺内赘皮纹线有较强的力量。仅内紊疤严重者演变为内革疤,故内革疤特指严重的内紊疤,只发生在内勉。内紊疤强调‘内勉疤无需切除’,内革疤认定‘内勉疤全部或部分需要切除’。

008内眼角疤痕发生的内赘力学结构

内赘双层反折本身就是力量牵拉的典型结果,彰显内赘里表层皮肤各自始终存在各种力。人类皮肤切口发生疤痕的直接原因是力,内赘都有什么力,是分析内疤第一关。内赘里表双层结构,遮内为双层反折,曝内为双层脊起,喙比涡多‘坝结构’,这些使得涡和喙各自力学结构不同,而且还继续依随内尖位置改变而演变。力学结构组装并制约内赘貌构呈现内赘貌形,任一内赘力学结构,总力、分力、拆解力、面力、顺纹力、垂纹力、弦力、横向力、纵向力等,类型、数量、思维角度等,都有太多、太繁琐、太交织、太制约的关系,仅因为‘力的作用是相互的’,就会时常混乱你的思维。内赘力学结构理论极为庞大,当前仅从内疤的角度学习它。内赘分里表层,里层仅内衬,表层为内勉和内疏,内勉有时受睑面桥赘牵拉、袋面涡辫牵拉。

【内衬力】
内赘力构=内衬力构+内表力构
内衬力构分拆为:
内衬垂纹力——内衬横向无力。
内衬顺纹力——内衬顺沿皮纹随同颈尖和内尖引导牵拉,比内勉力弱极多,在内衬表面整体顺沿内弦引导的皮纹走行。
基于此特点,内衬力仅指内衬顺纹力。