007皮肤切口疤痕发生的力学机制

认知内疤,先从泛疤痕入手,每个部位无法避免临近部位相互牵拉的外力,外力刺激皮肤切口产生对抗的‘切口内力’,内力是切口发生疤痕的直接原因,也就是,外力发生内力、内力发生疤痕,而非外力直接发生疤痕,若为直接,疤痕就没有预防的机会了,恰是两环节间的缓冲,给予了术法研究切口设计的广阔空间,尤其为‘内赘切口无疤痕恢复’提供了可能性。

【挛缩力和紧愈力】
顺沿切口走行的外力叫牵力,切口内部产生对抗牵力的‘挛缩力’,两力相等由牵力主控强弱,挛缩力产生挛缩疤痕,切口皮肤全层组织增生高出,并向切口两缘扩展。牵力强弱,从皮肤客观存在的拉力、切口同拉力的成角综合评估。
垂直切口走行的外力叫张力,切口内部产生对抗张力的‘紧愈力’, 两力相等由张力主控强弱,紧愈力将皮肤厚度转换为面积,皮肤全层组织萎缩薄弱趋向凹陷,肤质破坏严重。紧愈力强弱可从缝合切口的张力感受到,切口越不容易对合,张力越大,紧愈力就越强。

对于切口而言,外力=牵力+张力,不属于切口而属于部位,内力=挛缩力+紧愈力,不属于部位而属于切口。

006修复内疤必须操作内赘整体允许预设全新内赘形

不要妄想单纯去除内疤,修复内疤必须操作内赘整体并可允许预设全新内赘形,使得医患有机会选择最喜欢的新内赘形。

不计仿形还是整形,内疤之前的内赘术肯定操作了内赘整体,那么修改它的结果也要操作内赘整体。

另外,内疤主要位于内表面并破坏其皮纹走行,内表属于内赘形一部分。专业认定内赘形包含如下内容,等级从高到低排序为:
1、以坝分涡和喙,在涡和喙此基础上再看如下。
2、内尖位置,涡尖由涡径和倾决定,喙尖由喙斜和喙倾决定。
3、每个内尖基础上的内遮都有一定的范围,确定了内尖也就大致确定了内遮度范围,反过来看,确定了内遮度,也就确定了内尖大致的范围。两相适配有一定的规则。
4、看内表皮纹走行是否符合规范。
5、看勉平长度,在每个貌形完全相同的内赘,其勉平可有一定范围的演变。
内赘貌形指视觉效果,由前3条决定;内赘貌构指皮纹结构,由总5条决定。‘内表皮纹’不直观呈现在内赘貌形,但它属于内赘貌构一部分,内表皮纹和内疤直接有关,术法通过改内赘貌构获得内赘貌形,结果,修改内疤就是修改内赘形。

005如何避免内眼角疤痕

首次内赘术和修复内赘术,避免内眼角疤痕的理论相同。修复内疤的能力,首先应该是初眼避免内疤的能力。比方,当前内赘为先天涡改为喙,如下讲述如何避免内眼角疤痕。

1、认定‘涡改喙’,预设喙貌形,一体化设计赘双形和喙貌形,强调两者互动适配。
2、比对术前涡遮和术后喙遮,遵循文章‘涡改喙诊断涡(锁|减|加)喙’的规则,以斜喙阈确定涡改喙的具体术法(锁|减|加)之一,计算喙勉平。
3、以喙勉平诊断当前胸汇度是否适配,确定是否并入‘抱勤纹’或‘揽疏汇’。如需揽疏汇,先行1期,待二期再操作涡改喙;如需抱勤纹,直接融入涡改喙同期完成。
4、设计涡改喙切口组,可与抱勤纹融为一体。
5、里双不计桥赘,表双必须诊断桥赘,以双折高度、潮线高度、尾涵度,诊断桥赘相关属性(桥幅、尾涵力),判断桥赘力强度。窘尾者要改为裕尾,潮线要退到双折,不仅拆解了桥赘力,还避免了表肉貌。
6、诊察术前涡是否有辫、术前喙是否有钩,辫涡者,先1期消灭涡辫,待二期再操作涡改喙,钩喙者,拆解钩并入涡改喙同期操作。

004疤内貌础论概述

之前仅宏观讲解了内疤修复,此处才是系统讲解内眼角疤痕的开始。眼整形最难的是内赘整形,内赘整形最难的是内赘修复,相关内赘修复理论的理解也就最难,其实还有如下原因:
1、理解内赘修复,首先要精通初眼内赘操作,这部分内容在内赘础论和之前22个分类内,汇总后的知识量很庞大。
2、内赘修复和还是之前22个分类,都还有更庞大的基础理论支持,但没有发表出来,这使得读者很难宏观理解和认知,就算发表,也只是少数执着整形事业的年轻医生,愿意花费大量时间和精力学习。患者绝对不会为做一个手术,把自己培养成一名专业整形医生。
3、貌形是对形态的讲解,以形态范例讲解它很直观,没有形态范例时它很抽象,至少当前很难有足够时间和精力,将每篇文章配以图片和视频讲解,此点对医患读者而言都是难过的坎。

已将它们编写的极为科普,尽量从通俗讲解,有的看比没有看强,只要你看、多看、反复看,慢慢的就会构架出立体貌形结构,也就容易理解论述内容。眼部整形内,读者唯独不易看懂的就是内赘区,其它区,相信我你一定能很容易懂,难只在内赘区,所以,多鼓励自己‘耐心一些’。

003内赘可重复操作的次数

文章‘正确内赘术不留疤痕的可行性’第一小节讲述了,内眼角的解剖可以为内赘切口提供极佳的血液循环帮助愈合。

文章‘内眼角疤痕貌形分类’告知,内疤分3种(内紊疤|内射疤|内括疤),仅内紊疤可能演变为内革疤而强烈破坏肤质需要切除,其余都没有肤质的显著破坏。
内紊疤——仅是皮纹紊乱。
内射疤——仅是原有皮纹的展示
内括疤——只是原有切口的存在。

肤质状态可从皮肤颜色感知,越近肤色越良好,越近白色越糟糕,不怕色素沉着,色沉表明肤质没有接近革疤的白色。皮肤切口只要肤质正常或接近正常,切开后就可以再次愈合。这是内赘可重复操作的依据。

只要操作内赘,通常都是针对内赘整体,比方,涡豁者改为喙内,首先‘补内豁’,待恢复6个月后,可行二期术法‘涡改喙’,对内赘整体重复操作两次。那么内赘到底最多可以做多少次,回答这个问题,不要理论,只要临床实际告知。

【综合评估内赘可重复操作的次数】
不能绝对认定内赘重复操作次数,糟糕的操作哪怕仅一次,都足以失去修改余地;损伤轻的操作哪怕n次也无所谓,主要判断标准还是肤质状态。肤质部分有革疤(白色),就得切除,余下皮肤只要满足组装新内赘形即可,否则归入眼矫形,少见内革疤,更少见‘范围大的内革疤’,几乎不见‘可认定为缺损的内革疤’。

002内眼角疤痕修复适应症

修复内疤内容包含两者,消除内疤、内改内获得新内赘形。内疤有类型和强弱、主观接受度之分,对新内赘形的欲望度有主观之分。所以,结合主客观情况,有时内疤并不一定需要修复。

内疤3型各自轻度或可接受,并愿意接受当前内赘形和内裂形,就不要修复了。修复内疤意味操作内赘整体,既然所求差形不大,没有必要耗费较大劳动量、手术创伤、高额手术费。
反过来,如果对(内疤、内赘形、内裂形)其一差形有显著要求,且伴随内疤,即可操作内赘,伴随内疤修复。

成形赘双时,因当前内赘形不适配,就得为所选里双或表双,被迫选择新内赘形,此时,不计修复否,都得内改术,伴随内疤修复。

任何原因所致的需要改变(内赘形、内裂形、赘双形),或者最终诊断都落在内赘形改变时,不计内疤类型和强弱、主观接受度,都必须一并修复。

上述任何原因诊断最终需要操作内赘,不计内疤强弱,患者主观要求不修复内疤,这是不可以的,内疤属于内赘形一部分,内疤的存在阻碍内改术切口设计,即便克服了阻碍,保留的内疤会继续破坏新内赘形。内疤是坏蛋,只要它在就会阻碍术法设计、迫害内赘形。宏观看,只要启动内赘术,必须将内赘己身或延伸出来的所有不良貌形和貌构全部解决掉。任一不良存在,对新内赘效果都会造成影响,只是强度不同罢了。

001直观感受内眼角疤痕修复

内眼角疤痕简称‘内疤痕=内赘疤=内疤’,携有疤痕的内赘称作‘疤内貌’。包括内疤在内的人体所有皮肤切口出现疤痕唯一原因就是拉力,任何拉力都可以分解为,顺沿皮肤长轴的牵力发生挛缩疤痕、垂直皮肤长轴的张力发生萎缩疤痕,通常以前者为主。罕见医生操作(切开、缝合)切口技术不好、或马虎大意所致。

内赘依靠拉力形成,里表层皮肤持续存在拉力,内遮度越大、拉力越大,内赘切口持续受到拉力作用非常容易产生疤痕,不能为避免拉力而减小内遮度,应该让切口服务内赘形,而不是倒过来,那么只能在拉力基础上对抗内疤。

035勉皱和勉颁推证曝内可大幅度加勉

衬有衬皱和衬颁,勉也有勉皱和勉颁,勉皱原因认为有两种:
【面积勉皱】
开曝内当勉平过长时,原有设定的元弃点间距不足容纳勉平和勤平,开内辞表可给予两者最大的缓冲,勉平的缓冲表现在心点向鼻侧移动,勤平的缓冲表现在向逸平移动,且记此平移并不违背之前对元弃点之间关系的推证,它是发生在元弃点更底层基础的运动。随内遮越小、开内辞表越显著,内表携同勉平和勤平向鼻侧移动幅度越大,也就是说,当开内时,如果勉平过多,不必担心原设定的弃点会挤压勉平对抗内弦,当关内时,不会出现勉平过多,即便有,在内弦力牵拉的对抗下,也很难出现勉皱,最终可认定,勉皱相对内弦是‘你关我随,你开我也随’的适配模式。此行为对改造内赘术极为重要,没有它就没有办法开内。面积勉皱或者说勉平过长所致的对抗开遮根本不存在,所以,开遮不禁止大幅度加勉,正常理解关遮加勉,为什么开遮也要加勉,此点后面文段有论述。

034曝内胸汇高于尊线

文段‘心点立体运动’推证了,无论如何改造内赘,旧内赘心点不能向芽点移动,只能向弃点移动,后者运动有2种方式:
贷勉——拢聚部分或全部疏汇改为芽汇,可获得元脉2线的同时抬高,旧勤平部分或全部转为勉平,致使心点向弃点移动,专属文段‘弩平索求胸汇’。此方式在开内时还要并行拢聚疏汇的术法才能实现。
辞勤——固定元线的开内后,心点向弃点移动。此方式为单纯开内后获得的纯粹的物理推移。

无论如何改造内赘,必须确保勉平底值:
涡勉底值=0.382,当叠眦涡时,元刺点间距0.236,并随继续开遮而减小,通常术前涡勤平>0.236,术后曝涡相对术前而言,勤平通常会有缩短。
喙遮≤0.236时,斜喙勉底值=0.999924×sinβ÷sin(135°-β)+0.236,计算得,叠眦20°斜喙勉底值=0.382+0.236=0.618,叠眦12°斜喙勉底值=0.236+0.236=0.472。当叠眦喙时,元刺点间距0.236(20°斜喙时)或0.382(12°斜喙时),并随继续开遮而减小,通常术前喙勤平>0.236,术后曝涡相对术前而言,勤平通常会有缩短。

033遮平容衬料和内源

内弦连接内衬和内表,两层以内弦可以互为翻转,表翻衬叫扣(翻扣)、衬翻表叫掀(翻掀)、不翻叫锁,意味锁定当前内弦、保持当前内衬料,所以,开内并不一定衬皱,据此分开内2种方式:
衬皱减——衬皱利用内衬皮肤无张力的特性,皱缩旧衬平皮肤获得新衬平。
衬颁减——旧衬平相比新衬平多出的皮肤传导给勉平。
如果衬颁减,弦线从表层向里层移动,从赘形图可知,必须伴随缩颈,如果秉径,只能昂倾获得衬皱减的方法。

遮平容衬料在涡喙同理,以涡为准论述。涡演变流程中,衬皱发生在两环节,昂倾衬皱,拨开衬皱,两者均秉径演变,只能属于‘衬皱减’。 如下所述的‘可容纳的衬料’,由单纯昂倾衬皱将旧遮平的长转换为新遮平的短,没有真正的减除衬料,就是衬颁减。