003眼睑动态貌形

【胸面弦线】
内弦向胸面的延伸叫弦线,内弦强调内赘段落,弦线强调眼睑段落,且更强调胸面段落。

弦线分胸面纵向两部分:
里面——弦线底层到睑缘。
表面——弦线高层到栏线。
里表面允许向骶面延伸,通常强调胸面段落。

表面横分黄金分割两段落,近怡界长段落的‘肩’,近眦点短段落的‘胛’。
表面皮纹纵分3方向:勉纹=勉汇、勤纹=勤汇、逸纹=逸汇,每种纹都以肩胛描述其段落位置。

弦线演变高度,在涡内从0.382——1.618,少数在猖内从1.618——2.236。

【骶面潮线】
从尾面临界拐线处,发出一条皮纹线向骶面走行,类似弦线,叫‘潮线’。潮线不在尾面,仅在眼睑强调骶面段落,可向胸面延展。

潮线分骶面纵向2部分:
背面——潮线高层到栏线。
腹面——潮线底层到睑缘。
背腹面允许向胸面延伸,通常强调骶面段落。背腹面从尾面起始拐线发起,但不包含在尾面内。

背面皮纹纵分2方向:汇入尾面的‘骶纹=骶汇’,罕见近栏线部分皮纹不汇入尾面而走向眉梢叫‘飘纹=飘汇’,默认背面无飘纹仅骶纹。

腹面分两块交插:
臀三角——简称‘臀’,它一定是个三角形,臀尖大约在怡点附近。
肚面——臀尖插入潮线以下的平面叫做肚面,向内侧交接颈芽或颈里面。

002眼面固定貌形

【眼睑外侧半固定标记】
逸点——睑缘金割近睚点,距离睚点0.382。
怡界——过一点垂直眼面整体的线。
睚点——外眼角定点
拐点——过睚点同睑缘约135°的直线交栏线、或眶骨缘的点。
恬点——逸点和拐点连接自然曲线后交尊线的点。
拐线——睚点、恬点、拐点所连接的两直线段。
峡沟——过睚点的外眼角沟,类似内赘的堑沟。
尾尖——峡沟最外缘的点叫尾尖点,此点在三角以内的外侧1/3区域叫尾尖。

【眼面纵向固定标记】
在怡界选取如下点和线:
尊点——圣点到怡点间的金割近圣点。也是栏点到怡点的金割近怡点。以尊点到睑缘逸点的距离设定为单位长度‘1’。尊点为眼球最凸起点。
栅点——怡界交眶缘的穹眶段的点。到怡点距离为4.236。
栏点——栅点到怡点间的金割近栅点。到怡点距离为2.618。栏点为黑球上缘。
圣点——栏点到怡点间的金割近栏点。也是栏点到尊点的金割近尊点。到怡点距离为1.618。
尘点——尊点到怡点间的金割近尊点。也是圣点到怡点的金割近怡点。到怡点距离为0.618。
土点——尘点到怡点间的金割近尘点。到怡点距离为0.382。

001赘双区简述

成形双,摒除容双区,单看眼睑,首先以怡界分胸护两段,胸双形和护双形。胸双形涉及2点,弦线所制造的里表双,弦线表面皮纹走行所控制的双弧度和双反折。护双形仅看尾涵所引领的牵拉力和皮纹曲度,牵拉力控制双护段是否有深度,皮纹曲度控制双弧度走行曲度,为区别双胸段的双弧度,而叫做‘双随度’,两度本质都指双曲度,只是位置不同而已。

双眼皮能否做好,最常见的因素都在眼睑,如下极有可能看不懂,可参考视频讲解,更方便理解,如果还有迷惑,不要深究,只能通过以后在各区块内的详细论述学习。当前只要知道,眼睑并非一个平面,而存在多个貌形的立体结构。回避它们,除非你先天性眼睑已具备适配双眼皮的貌构,否则无法形成理想双眼皮。

【里双形】
胸双形2之1,如果以尊线为准设定双折宽度,成形里双,弦线一定高于尊线,此时不需要进一步探讨其弧度,里双就是里双,弧度是针对表双。要想成里双,弦线必须在一定的高度。内遮不对里面形成牵拉,所以,里双不介意内遮严重起来,多强的内遮,都不会影响到里双,顶多就是连同遮盖内眼角而遮盖里双最内端。

024内郊疤定性和修复方案

内紊疤有两种残留方式:
1、内紊疤过长,超出内切口组设计范围的部分留待二期。
2、紊切口组不能完全融入到内切口组,以后者为主,牺牲某些纹切口,使得紊有残留,这个是经过精确计算的,不会对新内赘宏观形有显著影响,残余后变成新的内紊疤,留待二期。

内射疤很少有残留,内射疤为疏纹切口夸张显示的皮纹走行,疏纹内切口很少较长,修复过程中已将其纳入内切口组。但不排除过长者而有残余。

内括疤要求不能残留,位于眦平线下方超出过长者,对内改术法切口组影响较小,如的确不能一并修改则允许残留。

上述残留者统称‘内郊疤’,不再细分类型,仅视作单点疤痕独立诊断和操作,待1期修复内赘术彻底恢复6个月以后,再计郊疤点。遵循新内赘形的新内表力构,为郊疤点设计单纯切除或小皮瓣转换,切口设计没有特定规则,依据新内表力构和郊疤点具体形态,灵活设计即可,通常即便有错误也很难对1期成形后的内赘形有影响,除非太糟糕。

023内括疤修复的诊断方案

内括疤修复方案很简单,预设表绷力较强的内赘形,同时切开内括疤旧切口重新对位愈合全层和全程,使其在内表膨胀态展平愈合,而非内表陷态。

【预设新内赘形】
内括疤强调表绷力要强,通过两个手段:增加内遮度和勉平长度。初眼预设内赘形允许曝内,修复内括疤尽量避免曝内而选遮内,遮内比曝内更容易提供较强的表绷力,哪怕遮一点0.146。

预设涡,内遮度≥0.382,可成里双,单就这一点很多患者就不喜欢,只能选择喙内。
预设喙,内遮度≤0.236,可成里双或表双。

不计涡喙,预设的新勉平在适配新内赘形的基础上,可继续增加勉平,尽量靠近甚至囊括内括疤旧切口,不执着要求囊括,主要看综合后的表绷力强度是否能满足‘内括疤展平愈合’。临床实际,内赘术切口很少有特别近鼻侧的,所以,内括疤距离眦点并不远,之所以位于陡,主要是眶骨深陷和鼻侧凸起所致。近眦点意味,预设的新内赘形本身适配的勉平底值,基本能囊括或贴近内括疤旧切口。

022内括疤修复的术法原理

内括疤修复原理直观理解就是,增加表绷力、拆解凹陷的旧切口匝肌和皮肤,在强表绷力环境下平面愈合肌皮全层。

增加表绷力,最直接的手段就是关内复原有内遮度和内赘形,实际,只要确保表绷力强,可预设很多内赘形,旧内赘形也许并不喜欢,或其持有的表绷力并不强,但为修复内括疤,必须预设表绷力强的内赘形。内赘形增强表绷力手段有3个:
1、首先是内遮度,内遮度越大,表绷力越强。
2、其次是內性,同一内遮度,喙比涡拥有的表绷力更强。
3、最后是勉平,同一內性和内遮度基础上,勉平越长,表绷力越强。

括切口的匝肌中断不会随表绷力增强而恢复,必须全层全程切开,在强表绷力环境下重新愈合肌皮,这里不强调内括疤必须在濠线眦侧,只要表绷力足够强,即便濠线鼻侧也不会凹陷,或者说即便凹陷也是顺应正常内表凹陷而愈合,但临床实际,在患者喜欢的内赘形范围内,尽量选择表绷力强者。

发生内括疤的切口在术前和术后相对濠线位置不同,修复内括疤的切口在术前和术后相对濠线的位置也不同,这个需要准确的评估,通常修复时,只要尽量增强表绷力,对内括疤只有好处,但是又不能盲目增强而预设较重的内遮度。这就需要准确评估能力,评估当前内括疤到底需要的表绷力底值是多少、需要的内遮度底值是多少。

021内括疤发生的力学机制

内括疤,指发生在内表陡面顺皮纹走行的宽凹陷状疤痕,凹陷只在切口眦侧,凹陷的皮肤属于正常肤质可以没有切口,如果有就变成两个子凹陷并和一个大凹陷,,近鼻侧皮肤正常,若切口跨眦平线可成括号态。涡喙均可发生,此时的切口更多关注在陡面否、而非在内疏否,切口只要在陡面就能发生内括疤,若在陡面同时还位于疏纹,那么内括更严重。

内括疤不区分内聚力和内散力,只宏观看表绷力,表绷力具有牵拉内表向内弦的力量,随内遮度开轻,表绷力减弱,以皮纹为单位看表纹绷力的减弱速率,越近内弦者减弱越快,越近鼻侧者减弱越慢。位于坦面的表绷力,彼此间互相作用挤压,最终还是在平面,位于陡面的表绷力,彼此间无法挤压只能错位,连贯性的错位形成凹陷,具体表现为,内表紧贴眦点到鼻侧的凹陷骨面、濠线更近鼻侧,坦面更广、陡面更陡。

开内前后的濠线更近鼻侧,重新布局坦面和陡面。开内前,表绷力强,位于濠线眦侧的顺皮纹切口,在开内后因表绷力弱,可能被移位到濠线鼻侧。一旦凹陷的陡面存在切口,凹陷在切口断开处显著错位导致更凹陷,若有两个顺皮纹切口,则会出现两个凹陷融合为一个大凹陷,形成机制实际等同内赘里层同睑面发生内壑、同袋面发生内堑。

020内射疤修复方案

内射疤修复思维很简单,将内射疤视作显著的皮纹走行而非疤痕,内射疤修复方案很简单,视作单纯的内加术,关键在于预设的新内赘形要具有足够的紧致度和足够长的勉平囊括内射疤。

【预设新内赘形】
所有内射疤存在的环境:内赘貌形不立体、不紧致、内遮度轻、勉平短、勤平长,恰好在疏汇处有切口,切口刺激疏纹呈现放散状凹陷。消除这些环境,就是修复内射疤的手段,第一关就是预设新内赘形。涡喙均可,但必须适配足够长的勉平,内射疤近鼻侧的边缘,越远离眦点,越需要更多的勉平囊括,越需要更紧致的内赘,曝内魄度再强也有极限,所需紧致度超过此极限时,就得考虑预设遮内。

预设涡,内遮度≥0.382,可成里双,单就这一点很多患者就不喜欢,只能选择喙内。
预设喙,内遮度≤0.236,避免楔,只能明,且尽量避免曝喙,哪怕稍有遮眦的喙内都可以。
不计涡喙,预设的新勉平必须囊括所有内射疤范围;内射疤距离眦点近鼻侧越近,则越需要预设更多勉平和内遮度。
综合看,修复内射疤预设新内赘形,不只是看到的貌形,还要从专业角度为此貌形设定更长的勉平貌构。

019内射疤修复的术法原理

遵循内射疤力学发生机制,圈定修复核心原理4点:
1、内射疤通常存在于表绷力较弱的内表的疏汇,很难发生肤质毁损,通常将其不视作疤痕,而是显著皮纹走行。所以,绝对不可切除。
2、内射疤所在范围为疏纹,将此区域的疏纹收纳入勉汇,使得内赘术切口在新勉平范围内,没有内散力,而不在发生内射疤。
3、内射疤存在的环境,表绷力较弱,也就是内遮度轻,紧致度差,勉平短,勤平长,需要改善此环境就得加勉平和增加内遮度或内魄度。
4、喙比涡更不容易发生内射疤,术后内赘形尽量预设喙内。
上述原理,结合涡喙赘形各自演变规则,临床思维具体如下。

携有内射疤者,其内赘形一定错误,假定维持旧内赘形,单纯将内射疤疏纹纳入勉汇,只能‘改善’眦平线上方的内射疤,在错误旧内赘形上的新切口可能残留轻度内紊疤,综合看,修复不全还有失,所以,尽量遵循安全、完整的方式修复。另外,这种方法感觉内表上方胛区收拢了过来,内表中心和下方仍然缺少紧聚态。正常内赘形应该是以眦点为中心收拢外围所有的内表。

018内射疤发生的力学机制

内射疤,指发生在内表坦面和近陡面的、多线放射沟状疤痕,一定位于内疏纹间,涡内比喙内多见。

内勉纹具有内聚力不分散切口,内疏纹具有散力,分散切口。切口在疏纹间可能单条,但是恢复后则成为多条细沟凹陷态。与其是切口疤痕,不如是皮纹走行,皮纹在切口愈合刺激下更显夸张。
仅在内遮度轻时,才可能勉平少、勤平多,切口更容易位于内疏,内遮度轻时,勉平也可以很多、勤平少,使得切口更不容易在内疏,从而不发生内射疤。
内遮度轻时,内勉力弱,即便内勉有切口,也不会发生显著的疤痕,所以,可见内射疤时,内紊疤不显或极弱。

内切口范围仅限内勉,即便关内需要增加内改术范围,也会把那些超出范围的切口所在的内疏,收纳到勉汇改为勉纹,就是所谓的‘加勉平’术法为‘内加术’。所以,正确的内改术无论如何都不会在内疏设计定切口,避免了内射疤。
如果非要在内疏设计切口,只能是抱勤纹(改勤为勉纹)和揽疏汇(改疏为勉纹),那些切口在术前位于疏纹,术后就位于勉纹了。
如果非要在内疏设计切口,且皮瓣转换后某些切口仍然在内疏,此种情况罕见,但也不会出现疤痕,因为那些切口好比修复内紊疤一样,经过严格的计算,可以抵消切口3内力。