001秃开内概述

秃开内,属眼仿形术法,本质错误。是心元大约2016年以前的开内眼角主要方法,由心元独立设计,如今已放弃。术前不适应曝内,术前遮内单纯视作双层反折结构,以消除双层反折变为单层平面皮肤为目的而设定皮瓣转换,因术前内赘形顺沿皮纹的拉力强弱不同,导致术后内赘回缩不同:
术前拉力弱者,术后内赘更近平面且内疤不显
术前拉力强者,术后内赘呈现小赘皮且内疤显著

【秃开内的发展】
秃开内起始2000年,快速发展2008-2015年,顶峰时期享受内眼角打开的快感、以及修复某些严重内眼角疤痕的成就感。从2015-2016年,秃开内术后某些不良累加到一定程度困扰了我,比方:

  1. 秃开内无法形成尖锐化内眼角,只能更圆,为此努力研究相关内眼角尖锐化貌形和术法。
  2. 切口恢复不稳定,虽然大多没有显著切口痕迹,某些案例仍有中轻度疤痕,当时没有鼻眼整形貌形学的概念和原始认知,但执着认定,只要术法正确一定不会有内眼角疤痕,所以,术法研究还有很多上升的空间。
    2017年4月份,彻底完善成熟了内眼角尖锐化理论体系,包括概念、貌构、术法、操作,标志着心元开始研究眼貌形,至此,使用15年有余的秃开内,被彻底否定遗弃。

【保留秃开内分类原因】
心元已经抛弃秃开内,继续展示原因2点:

010相对稳定的内勉纹却要承受内赘形的千变万化

内勉纹特指内赘匝肌走行纹理在内勉面皮肤所见,内勉纹走行在所有内赘形上极为稳定,甚至可认定没有差别。内勤纹走行更稳定,因距离眦点太远,内赘仿形术很少在内勤设定切口,也就很少涉及内勤改变,故无需论述内勤纹。

内赘分涡和喙,如下分开讲解。
涡表纹——来源睑纹,汇聚走行到眦平线然后拐弯指向涡尖继续走行,仅内弦那条线直接走行到涡尖,其余都终止在半道,距离内弦越近涡表纹终点越近涡尖。
喙表纹——来源睑纹,汇聚走行到眦平线然后略有一点点的拐弯,其实整体看起来还是连贯倾直一体,仅内弦那条线直接走行到喙尖,其余都终止在半道,距离内弦越近喙表纹终点越近喙尖。

内勉纹不分涡喙,走行就是这么简单,倾直下行或弯曲绕行终指向内尖,单看内勉纹没有临床意义,只想指出内赘改(内遮、内尖)甚至涡喙互换,无论如何改形,都得确保获得涡表纹固定不变的弯曲走行、喙表纹固定不变的倾直走行。如果内赘术拆解内赘为多个皮瓣转换后,重新组装为新内赘形,然后确保新内赘形的内勉纹仍然‘固定不变’的走行,这是不可理喻的,但不如此,表明新内赘形不符合先天演变规则,就不属于正确的内赘形。内赘形不正确表明,内赘术切口是错误的,形成不同程度的内疤痕。但如此了,表明正确的内赘术切口设计具有严格的规则,严格到必须需要n个切口,每个切口长度、角度都必须特定,每个切口和余下切口之间都有特定的互动。

009内韧肌紧密维护内赘形结构

内赘由里表层构成,里层内衬,表层‘内表=内勉+内勤’,内赘横向分3段落(内衬|内勉|内勤)各自包含匝肌和匝韧的比例不同。人体肌肉止点必须以韧带连接被牵拉者,韧成分能更好的束缚肌肉在止点的汇聚。

内衬韧——眦韧带从眦点发出分支顺内衬向内弦走行逐渐增加肌成分减弱韧成分,良好束缚里幅匝肌在内衬的汇聚。起始眦点处不包含肌成分,到内弦之前包含一定比例的肌成分,从眦点向内弦韧减弱肌增加,但会始终包含韧成分。宏观看内衬,包含的韧成分通常比肌多出很多,韧越多,维持内赘形的惯性越强大,也就是对抗内赘形变的力量越强。韧带内血管少,血液循环比匝肌差很多,不显肌肉红润肤色,外观透皮后可见淡白色,内衬翻开后才能看到淡白色。

内勉韧——内衬韧过内弦后到表面成为‘内表韧肌=内勉韧+内勤肌’,靠近内弦的是内勉,其内还有显著的韧而呈淡白色,此时的韧是为束缚睑面内弦高层皮纹汇聚到内表,

内勤肌——睑面内弦低层皮纹,低层汇聚到内勉,高层汇散到内勤和鼻侧。汇散就没有韧成分了,内勉的韧和内勤的肌在眦平线有典型的分界,叫做心点。心点最原始的寻找方法就是借助内勉韧的淡白色和内勤肌的正常肤色的交界认定的。以心点找寻元线,以元线划分内赘和胸面,从而进一步推证内赘汇聚胸面的生理功能和貌形演变。

008泪韧带执着保护泪小管

泪韧带是眦韧带过眦点向庭侧的延续,眦点韧带来源睑缘和袋缘近眦点段落,睑缘韧带来自睑面部分眼轮匝肌行走到眦点附近的汇聚,依靠韧带强有力的锁定匝肌的汇聚,生怕分散走开,同理袋泪韧带。

泪韧带通常不会超过泪点,泪点处还是属于匝肌非韧带成分,匝肌的收缩和舒张,更助泪点口的收缩和扩展,泪韧带深层是匝肌,再深是泪小管(睑泪管|袋泪管)。越近眦点,泪韧带越厚重,到眦点后并入眦韧带、向浅层分支‘内衬韧’。

泪韧带深层临泪小管,其间隔匝肌柔软缓冲柔软的泪小管,如此双层恰好保护泪小管,泪韧带共担两责,1责-紧束部分睑面匝肌到眦点、2责-保护深层恰好存在的泪小管,两责适配极佳,展现人类先天进化功能的强大。

泪韧带坚韧‘但有弹性’,依随内角裂,受内弦上半段和下半段,睑面内侧皮纹整体、袋面内侧皮纹整体布局各自控制使得上下缘的泪韧带呈现凹或拱的曲度改变,在此貌形体系内,泪韧带只是依随,不起决定性作用,所以,没有必要操作泪韧带,除此之外更没有操作泪韧带的需要,所以,眼整形不需要也不允许操作泪韧带。

007眦韧带不允许整形操作但允许矫形操作

眦韧带从眦点起始较粗,逐渐扁平扇形,横向走行终止固定到眶骨缘和眶缘内,用以固定眦点位置。手指触摸眦点发硬,那是眦韧带起始。

 

维持眦韧带原状,具有重大意义:保护深层泪囊。眦韧带并不深,坚韧且有一定厚度,深层为泪囊,浅层为内赘,界限分明的隔开两者。内赘术不需要操作眦韧带,也就维护了泪囊的安全。仅在眼矫形内,眦韧带断裂者,向眦眶固定或吻合断裂,且只能固定在原有位置、尽量维持原有眦韧带长度。眼整形,不需要操作眦韧带,改变固定点以调整眦点横纵向的位置。只要眦韧带剖构正常,医学不允许以任何方式操作它,包括:

不断开的折叠缩短

中间断开的叠加缩短

中间断开的接续或松解延长

断开眶骨根部重新定位在眶骨新位置向上或下牵引眦点。

 

针对先天性正常剖构的眦韧带,决不可操作任何,原因3点:

006泪点起始泪小管并和泪总管阻止切开眦点的开内眼角

睑缘和袋缘内侧翻开后分别可见1个孔点,是睑泪点和袋泪点。睑泪点钻向深处,顺延睑缘走行到眦点过一点,此段叫做‘睑泪管’。袋泪点钻向深处,顺延袋缘走行到眦点过一点,此段叫做‘袋泪管’,两管并称‘泪小管=睑泪管+袋泪管’。泪小管直接或汇并为极短的‘泪总管’后,融入‘泪囊’,继续进入鼻腔。全套泪道系统叫‘泪器’。
泪液由泪腺产生,经过一系列通道,通过臀眶内的泪腺排泌到眼球表面的囊腔,两泪点收纳所有泪液,进入2泪小管,尤以袋泪管为主,然后经‘泪总管、泪囊’,最终汇入鼻腔、咽部。
睑泪管和袋泪管在眦点合并为类总管,紧接泪囊,此结构阻断切开眦点的通道,致使开内只能针对内赘,不能真正切开眦点向鼻侧延长内裂。

泪器全程在韧带深处,泪小管表层为泪韧带,泪总管和泪囊表层为眦韧带,更深处的泪器段落,眼部整形手术没有触碰的机会。内赘术法牵涉的内韧带属内肌成分,无关泪韧带和眦韧带,两韧带极坚韧,极佳隔离保护泪器在深层,内赘术不需要操作泪韧带和眦韧带,也就触及不到泪器。眼整形所有术法,仅湖曲术临近泪韧带,存在损伤泪小管的风险。

005内赘剖构的整形意义

内赘剖构就是内赘解剖结构,它是维护内赘貌构的根本物质原因。内赘矫形、仿形、整形的任何手术操作都要遵循内赘解剖设计术法,实现形态改变结果的同时,维护好内赘解剖。内赘剖构相对固定,建立在剖构基础上的貌构丰富演变呈现各种内赘形,内赘剖构负责呈现内赘区外观基本形,内赘貌构负责呈现内赘区精细形,后者等级更高。矫形只能负责基本形,整形负责精细形,仿形是以矫形技术实现整形任务而遥不可及。整个内赘区所涉及的解剖就这么点,后面庞大的理论都属内赘貌形学。

  1. 全方位认知内赘解剖(神经、血管、肌肉),可以参考既定成熟的眼科医疗基础知识,整形讲解内赘剖构更多从整形角度定性,强调指出:
    矫形认定内赘解剖相对宏观,对某些细节不(定性、定义、分类),甚至错误。
  2. 矫形和整形起始的形态基础不同,预设的形态目标不同,导致术法理念不同,矫形允许的某些操作在整形就不允许。
    如上2点遇矛盾冲突时必须以内赘整形理念为准,具体矛盾散在各论述点。

内赘整形涉及解剖不多,统并内赘和周围,从深到浅为:泪器、眦韧带、泪韧带、内韧肌、内勉纹。肌皮两层,向上贯通睑面内侧匝肌、向下衔接袋面内侧匝肌和鼻侧肌、中间形成内赘夹内裂。

004内赘区理论概述

内赘区貌构貌形学理论分5大块:
第1块:板块‘内赘区-内赘貌形’——内赘主体貌构形的基本布局。
第2块:板块‘内赘区-内赘貌改’——涡喙共享的内赘术基本理论。
第3块:分类‘内赘区-涡赘’—— 涡赘貌形演变,分类‘内赘区-喙赘’—— 喙赘貌形演变。
第4块:板块’内赘区-内赘貌改’分‘内改内’12类,每个分类下讲述适应症及对应作品展示。
第5块:内赘主体貌形向外延伸附加貌形,携同它们的貌构和术法,分为10类,每个分类相对内赘主干论述很独立,将其相关所有内容统并一起,讲述适应症及对应作品展示。

内赘主貌形的理论在‘第1——4块’,当前展开‘第5块’的内赘附加貌形,依循各自提示转入对应板块和分类阅读。

【内弦演变内豁(涡豁和喙豁)】——补内豁
内弦的中断不连贯统称为内豁,遮内表现锯齿状缺损、曝内表现內虬扭曲,涡喙均可发生。涡豁比喙豁更容易发生且典型。

【涡尖演变涡辫】——泯涡辫
纯正的泪沟属于宽凹状,如果遇到较窄的、深凹沟,查看是否连接了涡尖,它就是涡辫。
静态涡,即便不改涡形,单纯看涡辫近似泪沟在美学上尘线甩来视觉,需要泯除涡辫。
动态涡,涡改内时不允许携涡辫,故而先泯除涡辫后再计涡改内。
其实喙也有辫,只是融入喙梢改造中。

003内赘区阅读方法

重点指出,请严格按照网站对内赘区分类排序阅读,先阅读‘内赘区’内主干论述,内赘貌形→内赘貌形→25分类(依据网站导航排序阅读每个分类内的‘貌诊’),认定‘内赘区→25分类’所有内容是1个整体,某文章总是以之前所有文章为基础,所以尽量记住并理解之前所有文章内容,不懂也得继续向下阅读,然后重复阅读所有文章数遍,其中,重点学习并精通涡喙赘形演变流程,它们是涡喙赘形演变规则的来源,内赘区余下所有内容和赘双区里表双相关理论,都以涡喙赘形演变流程和规则为理论基础。内赘区是眼部整形最难的理论,大约至少阅读50遍才能理解,有幸阅读200遍就有能力研究出所有内赘术法。

眼部整形理论预计公布的内容,仅占据其所有理论体系的1/3,其余2/3为基础理论和内附3貌(内豁|内辫|喙梢)的推证过程,因临床实用性不大而都被砍掉,但从专业研究需要它们,正是基础理论推证了主体理论,另外,内赘先天貌形不主观听话,通常向内附3貌或多或少的延伸,不懂是不行的。临床术前面对的每个内赘实例,并非以理论所述那般典型,通常由各种结构综合组装而来,理论只是讲述诊断和术法的主干思维,不能照搬。

002双眼皮纵容内赘形一定范围的错误

画龙点睛、画眼点角,眼整形获得美态双眼皮首先要适配内赘,如果内赘如此高难,是不是就没有做好双眼皮的机会?当前文章,既回答此问题,又给予医生避开双眼皮的内赘风险的方法。

眼整形分6区(内赘区|赘双区|移双区|眼裂区|砣峡区|容双区),区间既关联又独立,独立指每个区有专属演变理论和改造术法,关联指区间存在互动宽松的制约规则,从合法角度欲获得正确美学结果,先不说好看不好看,必须遵循这些关联规则。内赘区的眼整形理论最复杂、术法最难,当先天内赘形恰好适配双眼皮时,则无需改造内赘;当先天内赘形恰好接近适配配双眼皮时,通常错误的认为略改造内赘即可,文章‘每个内赘属性依赖内赘形整体貌构存在并获得’告知,内赘术只要启动就是操作整体且没有术法切口组极为繁琐复杂,若要简化术法,只能采用错误术法,临床经验给出了一条出路‘沿用眼仿形开内术法’。